Der voraussichtlich künftige Gesundheitsminister Vlastimil Válek hat während seiner „Expertenzeit“ viele interessante Äußerungen gemacht, die eine öffentliche Debatte entfachten. Aber einer passt ein bisschen. Dann ist es kurz Interview für Zdravotnický deník erwähnte, dass er nach seinem Eintritt in das Ministerium beabsichtigt, einen Wettbewerb für alle Positionen der Direktoren von direkt verwalteten Organisationen auszuschreiben.

Solche Organisationen unterstehen dem Gesundheitsministerium fast 70, darunter alle regionalen Hygieneeinrichtungen, viele psychiatrische Kliniken, das Staatliche Institut für öffentliche Gesundheit, das Staatliche Institut für Drogenkontrolle und so weiter. Im Vordergrund der politischen Interessen stehen jedoch in der Regel Krankenhäuser, insbesondere 11 Fakultäten (die zwölfte Fakultät von VN ist dem Verteidigungsministerium unterstellt) und hochspezialisierte Arbeitsplätze wie IKEM, HKT, Institut für Mütter- und Kinderbetreuung in Podolí oder Masaryk Oncology Institute .

War sagte nicht direkt, dass er die 68 Direktoren entlassen würde. Aber jeder von ihnen sollte sich zumindest in die Worte des Krieges einklinken: Und natürlich schließe ich einen neuen, qualifizierten Kandidaten für die Position nicht aus.“

Die Karriere jedes Direktors in jeder verwalteten Organisation hängt direkt vom klaren Willen des Gesundheitsministers ab. Er kann jeden Direktor jederzeit ohne Angabe von Gründen abberufen und einen anderen als seinen Nachfolger wählen. Dies hat Konsequenzen.

Die Direktoren von Lehrkrankenhäusern nehmen eine einzigartige Stellung im tschechischen Gesundheitssystem ein. Auf der einen Seite sind dies Menschen mit grundlegenden Einblicken in die Funktionsweise eines sehr wichtigen Teils des Gesundheitswesens. Im vergangenen Jahr flossen 175 Milliarden Kronen durch alle Krankenhäuser, einschließlich der Fakultäten, die Hälfte aller Gelder, die Krankenkassen für die Patientenversorgung ausgeben.

Dies ist ein Grund, warum Gesundheitsminister häufig aus den Direktoren von Lehrkrankenhäusern rekrutiert werden. Dahinter steckt die Idee, dass jemand, der die Hälfte des Cashflows im Gesundheitswesen klar sieht, den Rest irgendwie kennt. Dies ist eine allgemein umstrittene Hypothese, so populär sie auch sein mag. Nur wenige Minister der letzten Jahre haben Erfahrung in der Leitung von Lehrkrankenhäusern: Arenberger, Prymula, Ludvík, Němeček, Heger, Jurásková. Zählen wir auch die stellvertretenden Direktoren dazu, kommen zum Beispiel Jan Blatný, Martin Holcát und nicht zuletzt der künftige Minister Vlastimil Válek hinzu.

Die absolute Abhängigkeit von der aktuellen politischen Lage im Ministerium macht den Direktor eines Lehrkrankenhauses aber auch zu einem der zurückhaltendsten und unaufdringlichsten Teilnehmer in der systemischen Debatte um die Zukunft des Gesundheitswesens. Die Hauptbemühung vieler Direktoren besteht darin, in das etablierte System einzutreten, die Krankenhauswirtschaft auf der schwarzen Null zu halten und nicht aufzufallen.

Wir kennen jedoch in der Vergangenheit Fälle, in denen auch Besonnenheit nicht half und ein versehentlicher Direktorenwechsel als politische Rache diente. Adam Vojtěch, der als Sekretär des vehementen Kritikers der medizinischen „Schwarzen Löcher“ Andrej Babi ins Ministerium kam, hängte sofort die Köpfe seiner Vorgänger, Direktoren politisch rivalisierender Fakultäten, an den neuen Ministergürtel – im Februar 2018 entfernte er Svatopluk Němeček (ČSSD) FN Ostrava und im November desselben Jahres der Jurásková Fund (ODS) des Leiters des VFN.

Es ist immer die Rede von „verdächtigen Verträgen“ oder „Managementfehlern“, aber weil das Gesetz keinen Grund für die Entlassung von Direktoren vorschreibt, tun die Minister selten viel, um einen Ausschluss zu rechtfertigen, geschweige denn, die Details öffentlich zu teilen.

Es sei daran erinnert, dass von den derzeit 11 Direktoren der vom Gesundheitsministerium eingerichteten Lehrkrankenhäuser sechs von Minister Adam Vojtěch ernannt wurden. Und seine drei Vorgänger Svatopluk Němeček. Wenn wir Miloslav Ludvík nicht mitzählen, der das Motol-Krankenhaus während einer kurzen Pause von mehr als zwanzig Jahren leitet, ist der Leiter der Fakultät nicht einer der stabilsten.

Hoffen wir, dass Valeks Versprechen einer größeren Belüftung in direkt kontrollierten Organisationen kein Deckmantel für die weitere Begleichung persönlicher oder politischer Konten sein sollte. Denn eine tiefere Reflexion über die Funktion von Direktoren, insbesondere von Krankenhäusern, die direkt im Gesundheitswesen geführt werden, erscheint produktiver als die massenhafte „Überkonkurrenz“ der 68 Direktorenposten. Wenn ihre Position zumindest gestärkt wird, damit ihre Karriere nicht allein vom Amt des amtierenden Schlafministers abhängt, können sie viel nützlichere Teilnehmer an Diskussionen über den Aufbau des Gesundheitswesens werden.

Man muss nicht gleich auf die altmodische Idee eines Universitätsklinikums zurückgreifen, bei dem die Direktoren von einem Vorstand gewählt würden, der nicht nur durch Minister, sondern auch durch eine akademische Stimme vertreten würde. Aber eine Liste von Rechtsgründen für die Abberufung von Direktoren und ein transparentes System zur Auswahl eines Nachfolgers ist das Mindeste, was in dieser Hinsicht getan werden kann.

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